Décompensation acido-cétosique et hyperosmolaire

Introduction

Source: https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-epidemiology-and-pathogenesis?search=diabetic%20ketoacidosis&topicRef=1792&source=see_link

La DAC et la DHO peuvent toutes deux survenir chez des patients diabétiques de type I et de type II. Cependant:

• La DAC est plus fréquente chez les diabétiques de type I jeunes
• La DHO est plus fréquente chez les diabétiques de type II âgés
• La DAC et la DHO peuvent être intriquées chez beaucoup de patients

Examen clinique

Estimation de l'état d'hydratation (choc hypovolémique, légère déshydratation, choc cardiogénique)

Examens complémentaires

Spectre de l'acido-cétose en fonction des bicarbonates sanguins et de la glycémie dans la DAC et la DHO. Source: MKSAP

• Corps cétoniques urinaires
• Glucose capillaire
• Na, K, créatinine, bicarbonates, osmolalité, hémoglobine glyquée
• Corps cétoniques capillaires (si disponible)
  • N < 0.4-0.5 mmol/l
  • > 1 mmol/l = investigations complémentaires nécessaires
  • > 3 mmol/l = intervention médicale immédiate
• Gazométrie artérielle (en hospitalier)

Prise en charge

• Apport liquidien par NaCl 0.9% 500 à 1000 ml/h durant les premières 2 à 4 h (augmentation du volume intra-vasculaire, restauration de la perfusion rénale, réduction de la résistance à l'insuline)
  • Si Na+ sérique > 150 mmol/l: NaCl 0.45% (CAVE aux soins intensifs ou continus)

Références

• https://medicalforum.ch/fr/article/doi/fms.2017.03077